D.N.I.: Fecha de nacimiento:
Dirección: Localidad:
C.P.: Teléfono:
E-mail:
Carnet de conducir: SI NO Clase: Tiene vehículo: SI NO
Tipo de discapacidad y descripción:
Porcentaje: Definitivo Provisional
Indicar las dificultades que le produce su discapacidad:
¿Trabaja en la actualidad?: SI NO
Tarjeta demanda de empleo: SI NO¿Percibe pensión?: SI NO Tipo de pensión:
Número de personas de la unidad familiar:
Número de personas a su cargo:
Cursos realizados:
Conocimientos de Informática (señalar el nombre de los programas que conoce y practica):
¿Estás interesado en realizar cursos de formación?¿Cuáles?: